Se você tem mais de quarenta anos, provavelmente ouviu de alguém que "reposição hormonal causa câncer". Essa frase tem origem específica: a divulgação dos primeiros resultados do Women's Health Initiative (WHI), em 2002.
O impacto foi imediato e global. O uso de terapia hormonal despencou. E boa parte das mulheres que teriam se beneficiado deixou de tratar sintomas significativos por medo.
Vinte anos de reanálise mudaram consideravelmente essa leitura.
O que a reanálise mostrou
O ponto central é que a população estudada no WHI não era a população que tipicamente busca terapia hormonal. A média de idade das participantes estava bem acima da faixa em que os sintomas de menopausa costumam aparecer, e muitas estavam longe do início da menopausa.
Isso importa porque o efeito do tratamento depende de quando ele começa.
Daí surgiu o que se chama de hipótese do tempo (timing hypothesis): a terapia hormonal iniciada dentro de 10 anos do início da menopausa, ou antes dos 60 anos, apresenta um perfil de risco-benefício substancialmente diferente daquele observado quando iniciada mais tarde.
O que dizem as diretrizes atuais
A posição de 2022 da North American Menopause Society (NAMS), publicada exatamente 20 anos depois do WHI, estabelece que:
- A terapia hormonal segue sendo o tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores e para a síndrome geniturinária da menopausa
- Ela previne perda óssea e fratura
- Recomenda-se estratificação de risco por idade e tempo desde a menopausa
- Para a maioria das mulheres sintomáticas saudáveis, com menos de 60 anos e dentro de 10 anos do início da menopausa, os benefícios superam os riscos
A literatura contemporânea acrescenta que os desfechos variam conforme a formulação, a via de administração, o momento de início e as características individuais. Não existe "a reposição hormonal" como bloco único.
O que isso não significa
Não significa que todas devem usar. Existem contraindicações reais, e existem situações em que o risco supera o benefício: história pessoal de câncer de mama, doença tromboembólica, doença cardiovascular estabelecida e doença hepática ativa estão entre as que exigem avaliação cuidadosa.
Também não significa que terapia hormonal é tratamento de emagrecimento, de envelhecimento ou de performance. A indicação é clínica e específica.
A pergunta certa não é "faz mal?"
A pergunta útil é: no meu caso, considerando minha idade, meu tempo de menopausa, meus sintomas, meu histórico pessoal e familiar e meus exames, o benefício supera o risco?
Essa é uma pergunta que só se responde com avaliação individual, e é uma decisão que a mulher toma junto com o médico, entendendo os dois lados, não por medo herdado de uma manchete de 2002.
Se você está na transição menopausal ou já na pós-menopausa e nunca teve essa conversa de forma organizada, agende uma consulta para avaliarmos o seu caso.
Cada paciente deve ser avaliada individualmente. Nenhuma terapia hormonal deve ser iniciada ou interrompida sem orientação médica.
Dr. Pedro Antônio de Paula de Pauli · CRM/SP 254.273
